Ќовости
ќб эпидемиологической ситуации по Ё¬»
7 декабр€ 2022 г. среда, 15:34:58

‘едеральна€ служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучи€ человека информирует об эпидемиологической ситуации по энтеровирусной (неполио) инфекции (далее - Ё¬») в мире и в –оссийской ‘едерации.

«а последнее дес€тилетие в различных регионах мира отмечалс€ высокий уровень заболеваемости Ё¬». Ќаибольшее число случаев регистрировалось в странах ёго-¬осточной јзии и “ихоокеанского региона. ¬ этих регионах в структуре клинических форм Ё¬» преобладали экзантемные формы, что св€зано с доминированием среди циркулирующих неполиомиелитных энтеровирусов (далее - ЌѕЁ¬) вида Ёнтеровирус ј (Ё¬ј71, вирусов  оксаки ј6, ј16, ј10).

–аспространение Ё¬», св€занной с формированием вариантов ЌѕЁ¬ с повышенной нейровирулентностью, считаетс€ серьезной глобальной угрозой. ¬ 2018 году ¬семирна€ организаци€ здравоохранени€ признала Ё¬» (в том числе вызываемую Ё¬ј71 и Ё¬D68) кандидатом на включение в перечень заболеваний, возбудителей которых следует изучать в приоритетном пор€дке, в который также вход€т ареновирусные геморрагические лихорадки (кроме лихорадки Ћасса), лихорадка „икунгунь€, коронавирусные заболевани€ (отличные от MERS и SARS) и т€жела€ лихорадка с синдромом тромбоцитопении (SFTS).

Ё¬», вызываема€ ЌѕЁ¬, сохран€ет свою актуальность в –оссийской ‘едерации в св€зи с широким распространением и активной циркул€цией эпидемических вариантов ЌѕЁ¬. јктуален также и риск завоза с сопредельных территорий и государств вирусов, ранее не встречавшихс€ в стране.

Ёпидемиологический надзор за Ё¬» на текущем этапе √лобальной программы ликвидации полиомиелита €вл€етс€ одним из компонентов надзора за полиомиелитом.

¬ 2021-2022 годах реализаци€ меропри€тий по профилактике и эпидемиологическому надзору за Ё¬» проводилась в соответствии с действующими нормативно-методическими документами и ведомственной ѕрограммой «Ёпидемиологический надзор и профилактика Ё¬» на 2018-2022 годы» (далее - ѕрограмма).

ѕроблемные вопросы, св€занные с реализацией и оптимизацией эпидемиологического надзора, включа€ лабораторную диагностику Ё¬», в период действи€ ѕрограммы были включены в работу проблемной комиссии ”ченого совета –оспотребнадзора «ѕолиомиелит и другие энтеровирусные инфекции».

ћноголетн€€ динамика заболеваемости Ё¬» характеризуетс€ общей тенденцией к росту и подъемами заболеваемости в 2013, 2017, 2019 годах.

—лучаи Ё¬» регистрируютс€ среди всех возрастных групп, вместе с тем удельный вес детей до 17 лет в 2018-2021 годах в среднем по стране составл€л более 90 %.

¬ клинической структуре Ё¬» в 2018 - 2021 годах сохран€лась тенденци€ к снижению удельного веса Ё¬ћ и превалированию экзантемных форм. ¬ 2020-2021 годах на течение эпидпроцесса Ё¬» оказали вли€ние противоэпидемические меропри€ти€, введенные в св€зи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в т.ч. снижение миграционных процессов и разобщение организованных коллективов. ¬ 2020 году в –оссийской ‘едерации произошло многократное снижение заболеваемости Ё¬», показатель заболеваемости Ё¬» составил 0,81 на 100 тыс. населени€, (среднемноголетний показатель (далее - —ћѕ) в 2010 - 2019 годах составил 6,3). ѕоказатель заболеваемости энтеровирусным менингитом (далее - Ё¬ћ) в 2020 году составил 0,09 против 2,16 в 2019 году). —нижение числа случаев Ё¬»/Ё¬ћ в 2020 году произошло во всех субъектах страны. ¬ 2021 году отмечен рост заболеваемости Ё¬» (показатель заболеваемости Ё¬» составил 4,21 на 100 тыс. населени€), при этом среднемноголетний показатель 2010-2019 годов превышен не был.

—езонный подъем заболеваемости Ё¬» в 2018-2021 годах длилс€ с июл€ по окт€брь с максимальными показател€ми заболеваемости в августе и сент€бре, за исключением 2020 года, когда подъем заболеваемости началс€ позже и был менее выражен по сравнению с предыдущими годами.

¬ текущем году наблюдаетс€ восстановление активности эпидемического процесса по Ё¬». ¬ €нваре - сент€бре 2022 года зарегистрировано 7964 случаев заболевани€ Ё¬». ѕоказатель заболеваемости составил 5,44 на 100 тыс. населени€ (—ћѕ - 5,75), что практически на уровне среднемноголетних значений показател€ заболеваемости Ё¬». ѕри этом, удельный вес Ё¬ћ составил 14,4 % (1150 случаев).

Ќаибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы —ахалинской области (117,06 на 100 тыс. населени€, —ћѕ - 49,22),  ’абаровском крае (63,44, —ћѕ - 55,66), –еспублике “ыва (43,18, —ћѕ - 12,6), ≈врейской автономной области (41,93, —ћѕ - 35,0), ’анты-ћансийском автономном округе (30,1, —ћѕ - 18,44), –еспублике  оми (25,46, —ћѕ - 6,3).

«аболеваемость Ё¬» характеризуетс€ выраженной неравномерностью географического распределени€ показателей заболеваемости Ё¬». ”читыва€ повсеместное распространение ЌѕЁ¬ различи€ в показател€х заболеваемости Ё¬» могут быть св€заны с разным качеством организации эпидемиологического надзора за Ё¬», настороженностью медицинских работников в отношении всех клинических форм Ё¬» и полнотой диагностического поиска.

ѕо данным документации по сертификации свободного от полиомиелита статуса субъектов –оссийской ‘едерации большинство вы€вленных случаев Ё¬» подтверждены лабораторно (2018 г. - 90,9 %,   2019 г. - 93,5 %, 2020 г. - 95,1 %, 2021 г. - 89,7 %).

ќсобое внимание при организации профилактических меропри€тий в отношении Ё¬» на территори€х следует удел€ть объектам риска по формированию очагов групповой заболеваемости - детским организованным коллективам и летним оздоровительным учреждени€м. ќбъектами риска распространени€ инфекции €вл€ютс€ также детские игровые комнаты при торговых (торгово-развлекательных) центрах, организации с бассейнами.

¬ 2018-2019 годах по данным формы отраслевого статистического наблюдени€ є 23-17 «—ведени€ о вспышках инфекционных заболеваний» в –оссийской ‘едерации зарегистрировано 40 и 60 очагов групповой заболеваемости, с числом пострадавших 689 и 925 человек соответственно. Ќаибольшее число очагов в 2018-2019 годах зарегистрировано в дошкольных образовательных организаци€х.

¬ период пандемии коронавирусной инфекции значительно сократилось число очагов групповой заболеваемости Ё¬», однако их структура по учреждени€м риска не изменилась. ¬ 2020 году в –оссийской ‘едерации зарегистрировано 3 очага групповой заболеваемости Ё¬» с числом пострадавших 34 человека, в 2021 году - 14 очагов (229 пострадавших). «а 9 мес€цев 2022 года (с учетом оперативной информации) зарегистрировано 14 очагов.

ѕо данным референс-центра по мониторингу Ё¬» (‘Ѕ”Ќ ЌЌ»»Ёћ им. академика ».Ќ. Ѕлохиной –оспотребнадзора) в период с 2018 года по сент€брь 2022 года исследовано 6177 образцов биоматериала, отобранных от заболевших и контактных с заболевшими лиц, в том числе из числа трудовых мигрантов, вынужденных переселенцев, из объектов окружающей среды. “ип энтеровируса определен в 4588 случа€х. »дентифицированы неполиомиелитные энтеровирусы 57 типов 4-х видов:

-   ¬ирусы вида Ёнтеровирус ј (Ё¬ј): CVA2, CVA3, CVA4, CVA5, CVA6, CVA7, CVA8, CVA10, CVA14, CVA16, EV-A71, EV-A76, EV-A90;

-   Ё¬¬: CVA9, CVB1, CVB2, CVB3, CVB4, CVB5, E2, E3, E4, E5, E6, E7, E9, E11, E12, E13, E14, E15, E16, E18, E19, E20, E21, E24, E25, E26, E29, E30, E31, E33, EVB75, EV-B81;

-   Ё¬—: CVA1, CVA11, CVA13, CVA13, CVA19, CVA20, CVA21, CVA22, CVA24, EV-C96, EV-C99, EV-C116;

-                  Ё¬D: EV-D68.

”становлено вли€ние миграционных процессов на спектр циркулирующих ЌѕЁ¬. “ак, до 2018 года в –оссийской ‘едерации ежегодно фиксировалась циркул€ци€ ЌѕЁ¬ 30-35 типов. ¬ 2018 году (проводилс€ „емпионат мира по футболу) и в 2019 году (активный туристический сезон) было отмечено увеличение типового разнообрази€ циркулирующих ЌѕЁ¬, детектировались ЌѕЁ¬ 42 и 41 типов соответственно, что св€зано с завозом Ё¬» из других стран. ¬ типовой структуре ЌѕЁ¬ преобладали Ёнтеровирусы ј, в структуре которых превалировали вирусы  оксаки ј6 и  оксаки ј16. ѕри этом, основным возбудителем Ё¬ћ €вл€лс€ вирус ≈—Ќќ30.

¬ 2020 году на фоне ограничительных меропри€тий и многократного снижени€ заболеваемости Ё¬» снизилось и число идентифицированных энтеровирусов, отмечалась циркул€ци€ энтеровирусов 13 типов, в том числе  оксаки ј6. ¬ирусы  оксаки ј16 и ≈—Ќќ 30 в 2020 году не детектировались.

 ак показал анализ заболеваемости и спектра циркулировавших в 2021 году энтеровирусов, рост числа случаев Ё¬», в значительной степени, был св€зан с активизацией циркул€ции и распространением вирусов вида Ёнтеровирус ј, в первую очередь, вируса  оксаки ј6. ¬ирусы этого вида способны эффективно реализовывать аспирационный механизм передачи и вызывать респираторные заболевани€. –езультаты изучени€ филогенетических взаимоотношений некоторых доминировавших в 2021 году энтеровирусов свидетельствуют о том, что на возобновление циркул€ции и распространение возбудителей Ё¬», веро€тнее всего, повли€л рост трансграничной и внутренней миграции населени€, который €вилс€ следствием частичного сн€ти€ ограничений, введенных в начале пандемии COVID-19. –осту заболеваемости Ё¬» способствовало также увеличение не иммунной прослойки населени€, обусловленной снижением активности циркул€ции энтеровирусов в 2020 году. Ќа рост регистрации числа случаев Ё¬» могла повли€ть повышенна€ настороженность в отношении больных с респираторными заболевани€ми и, как следствие, увеличение числа лабораторных обследований этой группы пациентов на энтеровирусы.

¬ 2022 году рост числа случаев Ё¬», в значительной степени, св€зан с распространением вирусов  оксаки ј6,  оксаки ј16 и других вирусов вида Ёнтеровирус ј. –ост заболеваемости Ё¬ћ в текущем году св€зан с активизацией и распространением вирусов ≈—Ќќ6, ≈—Ќќ11,  оксаки ј9, ≈—Ќќ9, и других вирусов вида Ёнтеровирус ¬.

«а 9 мес€цев 2022 года в стране идентифицированы энтеровирусы 43 типов, вирус ≈—Ќќ30 не вы€вл€лс€. –езультаты филогенетического анализа последовательностей генома штаммов вирусов  оксаки ј6 и  оксаки ј16 указывают на их генетическое разнообразие и значительные отличи€ от штаммов, циркулировавших на территории –оссийской ‘едерации в прежние годы, в том числе в 2021 году, что св€зано заносами новых вариантов энтеровирусов на территорию страны из-за рубежа.

¬ р€де субъектов –оссийской ‘едерации остаютс€ проблемы организации вы€влени€, обследовани€ случаев Ё¬». –егистрируютс€ либо единичные случаи, либо только очаги групповой заболеваемости. ¬о многих медицинских организаци€х существует практика установлени€ диагноза «энтеровирусна€ инфекци€» на основании исследовани€ одной пробы клинического материала с использование тест-систем на основе иммуноферментного анализа (»‘ј) и иммунохроматографического анализа (»’ј), что противоречит требовани€м действующих нормативно-методических документов. –езультаты таких исследований не могут служить основанием дл€ подтверждени€ этиологии заболевани€. “акже некоторыми медицинскими организаци€ми не всегда проводитс€ дальнейша€ расшифровка ЌѕЁ¬ до типа вируса. Ёто затрудн€ет определение спектра циркулирующих на данной территории ЌѕЁ¬, прогнозирование эпидемиологической ситуации и своевременное прин€тие соответствующих мер, что влечет                   формирование крупных очагов

энтеровирусной инфекции.

“ак, в 2022 году в —вердловской области в городе —еров зарегистрирована крупна€ и длительна€ вспышка энтеровирусной инфекции с формированием множественных групповых очагов в детских образовательных организаци€х. ¬сего заболело 335 человек, показатель 325,2 на 100 тыс. населени€, в том числе среди детей до 17 лет зарегистрирован 321 случай (показатель 1654,6 на 100 тыс. детского населени€).

ѕо результатам эпидемиологического расследовани€ установлено, что на территорию —еровского городского округа произошел «занос» ранее не вы€вл€вшегос€ на территории –оссийской ‘едерации энтеровируса Coxsackievirus A6 жител€ми, вернувшимис€ из зарубежной поездки.

Ќеправильна€ диагностика первых и последующих случаев заболевани€ Ё¬» (практически в течение мес€ца) специалистами медицинских организаций привела к формированию широкой циркул€ции возбудител€ в попул€ции восприимчивого населени€ и резкому всплеску заболеваемости Ё¬», что значительно осложнило работу по локализации и ликвидации очага.

¬ ходе эпидемиологических расследований были также установлены множественные факты несвоевременного вы€влени€ и изол€ции заболевших детей в детских образовательных организаци€х, а также контактных с заболевшими детьми лиц из семейно-квартирных очагов, некачественное проведение «утренних фильтров» в детских образовательных организаци€х.

ѕо данным ‘Ѕ”Ќ ЌЌ»»Ёћ им. академика ».Ќ. Ѕлохиной –оспотребнадзора на основе анализа результатов многолетнего мониторинга заболеваемости Ё¬» и циркул€ции энтеровирусов можно сделать вывод, что в отдельных субъектах страны в 2023 году сохран€тс€ риски развити€ эпидемического подъема заболеваемости экзантемными и малыми формами Ё¬», св€занные с распространением вирусов  оксаки ј6,  оксаки 16,  оксаки ј10 и других вирусов вида Ёнтеровирус ј.

–иски роста заболеваемости Ё¬ћ св€заны с возможным возобновлением в 2022 -         2023 годах циркул€ции, в первую очередь, вируса ≈—Ќќ30

эпидемических генотипов h и е—2, вируса ≈—Ќќ9 и р€да других энтеровирусов вида Ёнтеровирус ¬, не исключена веро€тность распространени€ Ёнтеровируса ј71.

—ледует отметить, что риск развити€ эпидемического подъема заболеваемости Ё¬ћ наиболее высок в тех субъектах, где пик заболеваемости этой формой Ё¬» последний раз наблюдалс€ до 2018 году.

—коро что то будет...
ќцените полезность информации:
ƒата публикации документа: 07.12.2022 15:34:58
ѕоследнее изменение: 07.12.2022 15:37:44